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質問

服薬指導の内容を記憶できず、薬歴に書けない。

新卒の薬剤師です。
最近服薬指導を始めたのですが、服薬指導で話した内容を覚えておいて薬歴に書くというのができなくて困っています。

職場の先輩に相談したところ「服薬指導中にメモを取ればいい」と言われたのですが、話をしながらメモを取ると言うのもどうも難しいのです。

メモを取ると、何の話をしていたのかわからなくなってしまったり、患者さんの話がちゃんと聞けなくなったりしてしまいます。

そのため、いざ薬歴を書こうとしたときに何を書けばいいのかわからないのです。

皆さんどうやって服薬指導の内容を覚えているのでしょうか?
慣れしかないのですか?
教えてください。

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回答

2件の回答

  1. kamihei-x2726 2015/12/15 9:48

    わかります!私も最初は話の内容を覚えていられず苦労しました。
    特に服薬指導を始めたばかりの頃は必死すぎて逆に覚えていられないんですよね。
    必死だった記憶ばかり残って…

    慣れてくると処方内容や前回の薬歴を読むことでどんな話をしたのかを思い出すことができるようになってくるのですが、慣れるまでは難しいですし、件数が多くなると今でも全部は覚えていられません。

    私もメモを取るのが良いと思いますが、全てをメモする訳はないですよ!

    キーワードだけで十分です。
    例えば

    尿酸値が高くなっていた患者さんに食事の内容を確認したところ、魚卵は避けているが肉類を多く摂っていたので野菜などバランス良く食べるように指導した。

    UA↑卵×肉○ とメモしていれば、何を話したのか理解できますし、メモする時間もかからないので服薬指導には影響しないでしょう。

    メモすることも慣れです!
    自分にだけわかればいいのですから、簡単で記憶を引き出すために必要なことだけ書いておきましょう。

    どちらにしろすぐにはできなくても、毎日服薬指導を続けていくことでいつの間にか出来るようになることですから、そんなに心配しなくても大丈夫ですよ。

  2. yasugi-d3761 2015/12/15 20:19

    私も簡単なメモを取っていますが、紙に書くのではなく直接電子薬歴に打ち込んでいます。

    字が汚いので後から自分でも読めないことがあるのと、直接打ち込んでおくことで二度手間にならずに済むためです。

    検査値などを患者さんに教えてもらったときは薬歴に残すと思いますが、一度紙に書いて後から薬歴に入れるのは面倒ではないですか?

    SOAP形式であれば検査値はO情報になるので、そこに打ち込んでしまえば良いのです。
    後で薬歴を書くのにかかる時間も短くなります。

    ただし、書いた方が圧倒的に速いというくらいタイピングが遅いのであれば、患者さんに迷惑がかかるのでお勧めしません。
    タイピング能力も電子薬歴を使うには必要な能力ですけどね。

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