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質問

薬歴記載で実行している事を教えてくださいm(_ _)m

薬歴の未記載について問題になっています。薬歴をどのように記載するのか、いかに早く短時間で記載できるのか、皆さんが実行している事を教えて下さい!

基本に戻り再度薬歴記載について考えてみようと思います。。。

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回答

5件の回答

  1. disneyworld_5699 2016/03/26 11:16

    服薬指導中の薬歴記載を意識しています。もちろん患者さんの目を見て投薬し、患者さんとの対話のなかで必要事項をピックアップし簡単に薬歴記載しています。投薬後すぐに、薬歴を全て書き上げることで仕事の効率もはかれていると感じています。
    SOAP形式で記載していますが、これに全てを当てはめる必要はなく、必要なのは何を記録するかだと考えています。健康状態や体調に関する情報のみをピックアップし、服薬指導に直接関係するものだけを記載しています。それができるようになれば、短時間で記載できるようになるはずです。

  2. bark_7126 2016/03/26 15:15

    次の薬剤師への引き継ぎもしっかり記載してほしいですね。それがないと、患者さんとの対話が通じなかったり、余計な仕事が増えたり、クレームに発展することもあります。実際、引き継ぎ事項の記載がないため投薬に手間取り、患者さんから遅いと怒鳴られたこと、前回と同じ内容を患者さんに聞いてしまい怒られたこともあります。
    今回指導した内容、次回にケアしてほしいことを記載することも大切ですよね。記載もダラダラではなく、要点をまとめて簡潔に!ですね。

  3. houston_9636 2016/03/26 19:32

    他人の薬歴を見て、いらない情報だなと感じることはありませんか。もっと重要な事はないのかと感じることもあるはずです。
    他人の薬歴から学ぶ事もありますし、自分が過去に記載した薬歴を見直す事で学ぶこともあると思います。いいところはどんどん盗んで、自分の成長につなげたいですね。
    とにかくいい仕事して早く終わらせられれば、早く帰れます。

  4. wrestle_2633 2016/03/27 0:35

    いらない情報といえば、息子や孫の話しが、そのまま記載されている薬歴もあります。息子さんの学歴や会社、孫とのエピソードなど。誤字が多い薬歴、脱字が多く読めないものもありますね。読むのに時間がかかるため、投薬までの時間が長引くものもあります。
    他人の薬歴で苦労したのであれば、自分の薬歴記載はそうならないよう注意するはずですし、簡潔に記載を心がけるでしょう。お手本になれる薬歴記載を目指し、日々精進です。

  5. icecream_3133 2016/03/27 2:55

    他人の薬歴はとても勉強になります。良くも悪くも客観的に読めるので、自分だったらと置き換えることが出来るのです。読む人に伝わる文章、次の薬剤師へいかに伝えるかが大切です。
    また、短時間で記載できるようにしなければなりません。当月を超えて記載していれば、薬剤服用歴管理指導料を算定することはできませんよ。

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