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質問

片頭痛治療薬を2種類以上併用する場合の保険適応

先日、「イミグラン点鼻」と「ゾーミッグRM」が同時に処方された患者さんがいました。

あまり片頭痛の薬が出る機会が少ない薬局なので、「???」と思いながら聞いてみると、まずゾーミッグRMを使用して効果がなければイミグランの点鼻を使ってみてください、と言われたそうです。使い分けもDr.から説明を受けているということだったので使用方法を説明してお渡ししたのですが、後から保険的にカットされないか心配になってきました。

他に偏頭痛治療薬が2種類以上処方されたことがある方はいらっしゃらないでしょうか?
保険的には大丈夫でしょうか?
ちなみに、ゾーミッグRMとクリアミンAとか、内服薬同士はいかがでしょうか?

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回答

2件の回答

  1. ryokei-minamikawati 2016/07/18 14:03

    片頭痛治療薬が2種類以上出たのを見たことはないのだけど・・。

    一回処方して、効果がなくて別な薬に変わることはあったけど。

    イミグランとゾーミッグは同じトリプタン系ですよね。後はレルパックスとかマクサルトとかも。

    クリアミンやカフェルゴットとかはエルゴタミン系で作用が違うから、もしかしたら併用でも切られないかもしれませんね。片頭痛治療薬とカロナールとかでは切られないですもんね。

    イミグラン点鼻とゾーミッグはどうなんでしょう?
    どちらにしても、レセプトに注記あった方が安心だと思います。今からでも注記を入れてみては?

  2. kanna-ranzan 2016/07/19 3:26

    イミグランの点鼻と片頭痛治療薬の錠剤ということですよね?

    イミグラン点鼻の使い方自体に、「錠剤投与後に点鼻液を追加投与する場合は2時間以上、点鼻液投与後に錠剤を追加投与する場合は2時間以上間隔をあけること。」とあるので、併用自体は問題ないのではないかと思うのですが?

    ただ、なぜイミグラン錠でなくゾーミッグだったのかは謎。イミグラン錠の採用がないのでしょうか?

    それから、ゾーミッグとクリアミンということでトリプタン系の薬とエルゴタミン系の薬の同時処方についてですが、私はあまり意味がないのではと思ってしまいます。

    もちろん、使ってみたらクリアミンのほうが効いたという人もいるかもしれませんが、それこそ2種類同時の処方でなくて一つずつ試したほうがベターではないでしょうか。薬価も高いですし。

    ちなみに2種類の併用は禁忌ですので、どちらか1つずつ試す旨をレセプトに記載しないと容赦なく切られると思いますよ!

    そもそも、トリプタン系とエルゴタミン系は作用機序も使い方も違います。トリプタン系は発作の初期に使わないと効果が少ない分、上手に使えば効果は高い薬です。片頭痛のガイドラインでも評価はグレードAです。

    エルゴタミン製剤は、効果としては実はカロナールとさほど差異がなかったというデータもありますし、あまり有効性のエビデンスは出ていないようです。悪心の副作用や、妊娠中は使用できないなどデメリットも多く、評価もグレードBです。
    Dr.の好みもあるでしょうが、よっぽどの理由がなければ、トリプタン系を一度試してみてからでいいのではないかと思います。

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