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質問

利尿剤を寝る前に処方するドクターに困っています。

基本的に利尿剤は朝食後や昼食後までに服薬するのがベストとされていますよね?
僕の薬局に来ている患者さんなんですが、利尿剤が就寝前に処方されています。
今のところ寝ている時にトイレで目が覚めることはあまりないそうですが、普通、利尿剤は寝る前には処方しないと思うのですが・・・。
ドクターにも疑義照会をしているのですが、「患者さんから異論が出ていないし、寝る前に飲む薬もあるから飲み忘れ防止にもなる」と言われそのまま調剤しろとのことだったので、今でもそのまま調剤し続けています。
レセプトにはちゃんと疑義照会をしたことを記載していますが、やはり気持ち的にあまりいい気分はしません。
このまま調剤を続けてもいいと思いますか?
ちなみに患者さんは60代女性です。

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回答

3件の回答

  1. hirokatu 2017/02/13 9:34

    難しいところですね。
    病気や生活習慣によっては、夕食後に利尿剤を飲む方は居られると思います。もちろん例外的にですが。
    今回のケースでは、利尿剤を寝る前に飲む必要性と、患者さんのQOLを天秤にかけて判断してみてはどうでしょうか。
    今のところは利尿剤の就寝前服薬で、服薬に伴う治療効果があり、患者さんのQOLが低下しておらず、服薬状況も良好が維持されているのであれば、
    自分であればスッキリはしませんが調剤をすると思います。
    もし、この患者さんが今後夜間のトイレで困ったという発言をすれば、すぐに再度疑義照会を掛けますかね。
    患者さんと医師との信頼関係を壊す訳にもいかないので、対応には苦慮しますね。

  2. katuiti_34 2017/02/13 16:24

    薬剤師泣かせな処方ですね。
    私も患者さんに不利益がなければ、疑義照会を掛けてそのまま調剤すると思います。
    でも、この方が寝る前に利尿剤と一緒に睡眠導入剤を一緒に飲んでいたらちょっと疑問が出てきますね。
    もし、夜間のトイレで起きて眠れないから睡眠導入剤が出始めたのであれば、利尿剤を寝る前に飲み続けるのは疑問が生じます。
    1つの薬だけで判断せずに、処方全体と併用薬を加味して判断したいですね。
    それでも、色々なことに疑問を持たれるのは大切なことだと思いますよ。

  3. harue 2017/02/13 23:10

    ん~薬剤師としての責任を果たしていれば、そのまま調剤するしかないんじゃないですかね。
    利尿剤を眠前に服薬しても実害が出ていないのであれば、添付文書と違うからとだけ言うような疑義照会は微妙ですし。
    支払基金から突合で返ってきていなければ、容認されたと思っていいんじゃないでしょうか。

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